ОМС: здоровье - бесценно, лечение – бесплатно!

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ – это созданная государством система доступа граждан к бесплатному получению медицинской помощи (медицинских услуг) за счет средств ОМС, предоставляемой в объеме и на условиях, соответствующих программ ОМС.

ПОЛИС ОМС – удостоверяет право застрахованного лица в сфере ОМС на получение бесплатной медицинской помощи на территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Полис ОМС выдается в форме выписки, а также в виде штрихового кода, посредством портала «Госуслуги».

Бумажные и пластиковые полисы ОМС остаются действительными и менять их не нужно.
Бесплатное медицинское обслуживание оказывается всеми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой, а также в объеме, установленном территориальной программой – на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис.

 
КТО ИМЕЕТ ПРАВО ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?
Право на обязательное медицинское страхование имеют:
• граждане РФ;
• иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации;
• лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

• временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. трудящиеся иностранные граждане государств - членов ЕАЭС, а также работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии.
Для получения полиса необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию по месту проживания (независимо от места регистрации) лично или через своего представителя. Полномочия представителя оформляются доверенностью, составленной в простой письменной форме.

Чтобы получить полис ОМС, необходимы следующие документы:
1. для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельств о рождении;
- СНИЛС;
2. для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС.
3. для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
4. для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства и/или вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии).
5. для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
- удостоверение беженца
- или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
- или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел;
- или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
6. для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии).
7. для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
- документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- СНИЛС (при наличии).
8. для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся иностранных граждан государств - членов ЕАЭС:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;
- отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
9. для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- документ, подтверждающий отношение лица к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
10. для временно пребывающих и осуществляющих трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранных граждан, лиц без гражданства в случае уплаты за них страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование непрерывно в течение последних трех лет при условии подтверждения их статуса работающего:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- СНИЛС;
- трудовой договор.

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?
Выдача полисов обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее – СМО), имеющими лицензию Банка России на обязательное медицинское страхование, в пунктах выдачи полисов.
Страховые медицинские организации могут организовывать мобильные пункты выдачи полисов либо осуществлять выдачу по месту нахождения застрахованного лица.
Заявление о выборе СМО можно подать в любой пункт выдачи полисов ОМС. Список пунктов опубликован на сайте страховой медицинской организации, а также на сайте Территориального фонда ОМС Республики Крым.

КОГДА ПЕРЕОФОРМЛЯЕТСЯ ПОЛИС?
В случае:
- изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения или пола;
- в полисе ОМС найдены неточности или ошибки;
- продления действия полиса иностранным гражданам.

Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения, подаваемого застрахованным лицом лично или через своего представителя (в том числе законного представителя) непосредственно в страховую медицинскую организацию (или иную организацию).

КОГДА ВЫДАЕТСЯ ДУБЛИКАТ?

В случае утраты полиса на бланке выдача дубликата не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

По всем вопросам, связанным с получением бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, звоните по телефонам «горячих линий» СМО:

ЧТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ГРАЖДАНЕ ПРИ ОБРАЩЕНИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ?

Застрахованным лицам бесплатная медицинская помощь в плановой форме предоставляется:
- в медицинских организациях, работающих в системе ОМС;
- лабораторные и инструментальные обследования проводятся по направлению лечащего врача медицинской организации, которая работает в сфере ОМС;
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинскими работниками медицинской организации, участвующей в реализации этой программы, не допускается.
Право на осуществление деятельности в сфере ОМС имеют:
 - организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;
 - индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Реестр медицинских организаций, которые осуществляют деятельность в сфере ОМС, размещен на сайте Территориального фонда ОМС Республики Крым в разделе "Реестры медицинских организаций" (https://tfomsrk.ru/reestry/reestry-meditsinskikh-organizatsiy.php).  

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

КАК ВЫБРАТЬ/ПОМЕНЯТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ
Гражданин имеет право на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Для этого он не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) выбирает медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (поликлинику).

Порядок выбора медицинской организации строго регламентирован приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 №216н, от 14.04.2025 №215н.
Заявление подается в следующих формах:
1) на бумажном носителе, путем личного обращения в выбранную медицинскую организацию;
2) электронного документа, направляемого через личный кабинет гражданина в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).

При подаче заявления на бумажном носителе предъявляются оригиналы следующих документов:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
полис обязательного медицинского страхования ребенка;
СНИЛС (при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
документ, удостоверяющий личность;
полис обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (при наличии);
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":
удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
полис обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (при наличии);
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
полис обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
полис обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (при наличии);
6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
полис обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (при наличии);
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
полис обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (при наличии);
8) для временно пребывающих на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. <5> (далее - ЕАЭС), трудящихся иностранных граждан государств - членов ЕАЭС, а также работающих на территории Российской Федерации членов Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностных лиц (граждане государств - членов ЕАЭС, назначенные на должности директоров департаментов Евразийской экономической комиссии и заместителей директоров департаментов указанной комиссии), сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации (граждане государств - членов ЕАЭС, не являющихся должностными лицами, на основе заключаемых с ними трудовых договоров (контрактов):
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
полис обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (при наличии);
трудовой договор трудящегося иностранного гражданина государства - члена ЕАЭС;
отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания;
9) для представителя, в том числе законного представителя, гражданина:
документ, удостоверяющий личность;
документ, подтверждающий полномочия представителя (в том числе доверенность, оформленная в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации), либо документ, удостоверяющий статус законного представителя;
10) в случае изменения места жительства - документ, подтверждающий факт изменения места жительства (в случае замены медицинской организации чаще одного раза в год).

В случае подачи заявления в форме электронного документа представляются следующие верифицированные сведения из документов гражданина:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
реквизиты записи акта гражданского состояния о рождении;
единый номер полиса обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
серия и номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность;
единый номер полиса обязательного медицинского страхования;
СНИЛС (при наличии).

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Таким образом, при обращении в поликлинику гражданин может записаться на прием к узкому специалисту как самостоятельно, так и осуществить это право через получение соответствующего направления от участкового терапевта.